심리사회모델 개입 목표 및 과정, 개입방법

 [ 목차 ]
  1. 심리사회모델의 개입 목표 및 과정
  2. 직접적 개입방법
  3. 고찰

1. 심리사회모델의 개입 목표 및 과정

1) 개입 목표

  클라이언트가 현재의 당면 문제가 어려움에 영향을 미치는 과거 경험을 탐색하고, 과거 혹은 현재의 경험과 관련된 내적 갈등을 이해하고 통찰하도록 돕습니다.

2) 단계별 과정

  - 초기단계(심리사회적 조사) : 면담을 할 때는 클라이언트가 안정감을 가지질 수 있는 분위기를 제공하고, 사실 수집에 초점을 둡니다. 또한 지지와 환기를 통해 클라이언트가 사회복지사에게 친밀한 라포를 형성하도록 돕습니다. 초기 면접을 통해 클라이언트의 문제와 원인, 클라이언트가 문제를 해결하기 위해 시도한 방법, 클라이언트의 현재 문제상황에 기여한 요소들을 수집합니다. 이와 함께 클라이언트의 가족에 대한 상담도 함께 진행합니다.

  - 사정단계(심리사회적 사정) : 수집된 정보와 클라이언트의 상황이나 문제 등을 비판적으로 검토하고, 사정 과정을 통해 사회복지사는 개인과 개인을 둘러싼 환경을 통합한 전체틀 속에서 여러 개체들이 어떻게 상호작용하여 문제를 발생시켰는지 알아내야 합니다. 

(예시) "문제가 어떻게 왜 발생하였나?", "개인과 상황의 상호자용 속에 누가, 무엇이 변화를 위해 접근 가능한가?", "변화를 위해 관여되어야 할 사람과 자원은 무엇인가?"

  - 개입단계 : 클라이언트가 과거에 겪었던 경험들이 현재 클라이언트의 심리적 혹은 사회적 기능에 영향을 미친다는 것을 중요시해야 합니다. 개입활동의 목표는 클라이언트가 경험한 과거의 사건이나 경험들 혹은 현재의 경험들과 관련된 심리 내적인 갈등과 어려움을 클라이언트가 이해하고 통찰할 수 있게 돕는 것입니다. 클라이언트 스스로가 자신과 환경을 변화시키려고 노력하는 과정에서 지원하는 것을 목표로 하고, 이를 달성하기 위해서 환경의 변화를 위해 개입해야 합니다.

  - 종결단계 : 계획한 목표가 달성되거나 문제가 해결되어 클라이언트가 종결을 희망하는 경우에 종결합니다. 종결 시에는 클라이언트로 하여금 종결에 대한 반응을 긍정적으로 처리하게 하고, 지금까지 변화된 부분이 지속될 수 있도록 강화하도록 해야 합니다.

2. 직접적 개입 방법

1) 지지

  지지(sustainment) 과정은 심리사회모델에 따른 사회복지사의 활동 가운데 가장 기본적이고 핵심적인 개입방법으로 사회복지사가 클라이언트를 수용하고 클라이언트를 원조하려는 의지와 클라이언트의 문제해결능력에 대한 확신감을 표현함으로써 클라이언트의 불안을 줄이고, 자존감을 증진하기 위한 과정입니다. 특히 클라이언트가 죄책감과 수치감을 느끼거나 두려워하거나 분노를 느끼는 경우에 사회복지사는 지지 기법을 적극 사용함으로써 클라이언트를 이해하고 있음을 보여 주여야 합니다. 이때 따뜻한 표정, 어깨를 다독이는 등의 비언어적 이사소통 방법과 클라이언트의 당면한 문제에 대해 실질적인 도움을 주는 방법을 사용할 수 있습니다.

(예시) 경제적 지원, 가정봉사원, 보육서비스 등을 제공함으로써 사회복지사가 클라이언트를 수용하고 지지함을 나타낼 수 있습니다.

2) 직접적 영향주기

  직접적 영향주기(direct influence)란 클라이언트의 행동을 변화시키기 위한 조언이나 제안, 직접 개입 등을 포함합니다. 개입 과정에서 클라이언트는 자신의 문제 해결을 위한 결정에 도달하는 것이 가장 바람직하지만, 때로는 사회복지사가 이 결정에 직접적으로 영향을 미칠 수도 있습니다. 이때 사회복지사의 영향을 다양한 방법으로 이루어지는데 클라이언트 생각을 강조하는 방법부터 사회복지사의 의견을 제안하거나 강하게 주장하거나 필요한 경우에는 직접 개입하는 방법 등이 있습니다. 사회복지사가 효과적으로 직접 영향력을 행사하기 위해서는 앞에서 기술한 기술과 지지 과정을 통해 관계를 형성하는 것이 무엇보다 중요합니다. 또한 사회복지사는 자신보다 클라이언트의 욕구에 따라 조언해야 하며, 목표를 정하기 위한 조언보다는 클라이언트가 정한 목표를 달성하는 방법에 대한 조언하는 것이 더욱 바람직합니다.

(예시) "지금까지의 방법이 효과적이지 않다면 다른 방법을 시도해 보면 어떨까요?", "지금쯤 변화를 시도해 보는 것도 좋을 것 같습니다", "제 생각에는 가족 상담에 참여해 보시면 어떨까 합니다."

3) 탐색-기술-환기

  탐색(exploration)과 묘사(description)는 클라이언트의 문제와 관련하여 클라이언트와  클라이언트의 환경 혹은 클라이언트와 환경과의 상호작용에 관한 사실을 진술하고 설명하도록 원조하는 활동입니다. 또 환기(ventilation)는 사실과 관련된 클라이언트의 감정을 끄집어 냄으로써 카타르시스를 경험하도록 원조하는 활동입니다. 탐색-기술-환기는 상호 연관되어 있는데, 사실을 진술하거나 설명하는 과정에서 자연히 감정이 표현되기 때문입니다. 특히 심리사회모델에서는 분노, 상실에 대한 애도 반응, 죄책감, 불안 등의 부정적 감정에 주의를 기울이고 있으며, 이런 감정들은 말로 표현되었을 때 강도가 현격히 줄어들 수 있는데, 무엇보다 타이밍이 중요합니다.

(예시) 사회복지사 : "처음 시골에서 도시로 전학 온 날 어떤 느낌이 있었나요? 그때의 생각과 느낌을 보다 구체적으로 말해보세요. 교실 분위기와 학생들의 표정은 어땠나요?"(탐색을 이끌어 내는 질문)

클라이언트 : "아이들은 낯설었고 저는 혼자서 벤치에 앉아 점심을 먹었어요. 슬펐어요."(묘사)

사회복지사 : "구체적으로 어떤 슬픔이었나요?"

클라이언트 : "막막하고 세상에 버려진 느낌, 나 혼자라는 느낌을 가졌어요."(환기)

3. 고찰

1) 인간-상황에 대한 고찰

  인간-상황에 대한 고찰(person-situation reflection)은 현재 혹은 최근 사건에 대한 고찰로서 심리사회모델을 적용하는 사회복지사가 가장 많은 시간을 할애하는 활동으로 다음의 6가지로 구분됩니다.

  - 다른 사람들, 건강, 상황 : 인간은 정보의 부족이나 편견, 두려움 등에 의해 자신이 처한 상황과 가족이나 친구, 동료 이웃 사람들의 감정과 행동을 정확히 이해하지 못하는 경우가 있습니다. 예를 들어 '동생의 출생 이후 첫째 자녀가 보인 퇴행 행동을 이해하지 못하고 첫째 자녀를 심하게 나무라는 부모'와 같은 경우입니다.

  - 클라이언트의 행동이 자신과 다른 사람들에게 미치는 영향 : 사회복지사는 클라이언트가 미처 깨닫지 못했거나 간과한 결과에 주의를 기울여야 합니다. 예를 들어 '함께 어울리는 비행 친구들이 보는 앞에서 청소년 자녀를 심하게 야단치는 아버지'와 같은 경우입니다.

  - 클라이언트 행동의 성격 : 클라이언트가 자신의 숨겨진 반응, 사고 감정의 성격에 대해 내부 지향적인 이해를 하도록 원조해야 합니다. 예를 들어 '어머니가 자녀에 대해 분노의 감정을 가지고 있지만 이를 인지하지 못하는 경우, 혹은 인지는 하지만 부정하는 경우'입니다.

  - 클라이언트 행동의 원인 : 클라이언트가 다른 사람들과의 상호작용이나 상황적 자극에 대해 나타낸 반응 행동의 원인을 이해하도록 원조해야 합니다. 

  - 자기 평가 : 사회복사는 클라이언트의 도덕과 양심, 자기 이미지, 가치 등에 관한 자기 평가를 원조하며, 클라이언트가 현재 가지고 있는 자기 이미지가 현실에 근거하는지 질문하거나 클라이언트가 가지고 있는 가치를 명확히 하도록 언급학 수 있습니다. 예를 들어 '육아휴직 후 복직한 여성이 자신의 업무능력에 두려움을 가지고 있는 경우'입니다.

  - 사회복지사와 치료과정 : 사회복지사, 치료 기관의 규칙 등에 대한 클라이언트의 반응과 이해 정도를 탐색하여 원조 과정의 효과를 최대화해야 합니다. 클라이언트는 과거 인생 경험에 의해 치료에 대한 적대감, 두려움 혹은 의존 욕구를 가지고 있을 수 있습니다. 또한 사회복지사에 대한 클라이언트의 반응은 클라이언트의 대인관계 유형을 이해하기 위한 주요 자료가 될 수 있습니다. 예를 들어 '계획대로 개입을 종결하려는 사회복지사에게 자신을 충분히 배려하지 않고 상담을 마치려 한다고 비난하는 클라이언트'의 경우입니다.

2) 유형-역동성에 대한 고찰

  사회복지사는 클라이언트의 성격 혹은 행동의 유혁과 이드-자아-초자아의 심리 내적 역동에 대한 고찰(pattern-dynamic reflection)을 해야 합니다. 클라이언트가 사용하는 방어기제를 분성함으로써 클라이언트의 이해와 통찰을 돕거나 클라이언트가 가지고 있는 내부 대상 분리와 개별화 정도 등에 대해 클라이언트와 함께 고찰합니다. 이때 사회복지사는 적절한 질문이나 코멘트를 활용하여 클라이언트의 역동에 대해 직접적으로 해석해 주기보다는 클라이언트 스스로 해답을 찾을 수 있도록 원조해야 합니다. 예를 들어 직장에서 주위 사람들에게 지나친 돌봄을 받으려는 유아적 사고에 고착된 클라이언트에게 "직장에서 일이 힘들거나 스트레스를 받을 때 어떻게 행동하세요?"라고 질문을 하면 클라이언트는 이 질문에 답하면서 성인에게 적절하지 않은 자신의 미성숙한 행동을 서서히 깨닫게 될 수 있게 됩니다. 반면 클라이언트의 이해와 통찰이 변화로 이어지는 것이 아니며, 많은 클라이언트들은 그간 익숙하게 사용해 왔던 방어기제, 역동 유형을 반복하며 변화에 저항하기도 합니다.

3) 발달적 고찰

  인간-상황에 대한 고찰과는 달리 발달적 고찰(development reflection)은 성인기 이전에 생애 경험과 이런 경험이 현재 기능에 미치는 영향에 대해 고찰하는 것을 의미합니다. 주로 과거의 고통스러웠던 감정이나 태도, 자기 파괴적인 행동, 다른 사람에 대한 공격적 태도나 행동 등에 주의를 기울입니다. 또한 발달적 고찰은 과거에 관심을 두지만, 현재 문제에 대한 과거의 영향이나 연결고리를 탐색하고 이를 새롭게 인식하도록 돕습니다. 예를 들어 남편의 무관심에 대해 지나치기 분노하는 아내가 어린 시절 자신에게 관심을 보여주지 않았던 아버지에 대한 감정과 남편에 대한 감정에서 유사점을 깨닫도록 원조할 수 있습니다.

4) 기타 간접적 개입 방법(환경을 조성하기)

  클라이언트를 둘러싼 인적, 물적 환경에 관계된 문제를 해결하며, 환경에 관련된 사람과의 관계에 개입하거나 사회환경적인 변화를 추구하는 활동을 합니다. 클라이언트의 문제 해결 과정에서 주변 사회환경자원을 최대한 활용하기 위해서 사회복지사는 기관의 정책, 자원, 권력구조, 타 전문직의 문화 또는 분위기 등에 대한 이해가 필요합니다. 그리고, 환경에 개입할 때 클라이언트의 개인정보가 공개되지 않도록 비밀 유지를 위한 노력이 필요합니다.